Etiket: approbation

Öncelikle Kenntnisprüfung ile ilgli kafalarda çok soru işareti olduğunu Instagram’dan aldığım soru ve yorumlardan anlayabiliyorum. Bu nedenle kendi KSP deneyimim ile ilgli yararlı olabileceğini düşündüğüm bilgileri daha detaylı olarak buradan da paylaşmak istedim.

Yazının devamında bu konuyu

1. Sınava hazırlık sürecim

2. Sınavın süresi

3. Sınavda bana ve beraber girdiğim meslektaşlarıma sorulanlar olarak üçe böleceğim.

Sınava hazırlık sürecim

Sınava hazırlık sürecinde çalışıyor olduğum için ve sınav randevum çok geç geldiği için aslında odaklı bir şekilde çalışmam da çok geç bir dönemde başlayabildi. Sınav randevum başvurumdan tam 8 ay sonra elime ulaştı. Sınava bir buçuk ay kala sınav tarihimi öğrenmemin ardından, kaynak araştırması yapıp kendime bir ders program yaptım. En çok önerilen kitaplar genel olarak Fallbuch olarak geçen kitaplardı ve 50 Fälle Chirurgie/Innere Medizinîn yeterli olduğunu söyleyen birçok kişi vardı. Ben yine de eşeğimi sağlam kazığa bağlamak istedim ve daha çok vaka içeren ‘Fallbuch Chirurgie 140 Fälle‘ ve ‘Fallbuch Innere Medizin 150 Fälle‘ ile çalışmaya koyuldum. Bu kitapların ikisi de 300-400 sayfa civarında. İçerisinde dahiliye/cerrahi konularının bir listesi var. Her konu ile ilgili en az bir vaka var ve bu vaka ile ilgili sorular var. Kitabın ikinci bölümünde ise vaka ile ilgili detaylı bilgi, konu anlatımı ve soruların çözümleri var.  Ben bu iki kitabın başındaki konu listesini öncelikle gözden geçirerek önemli bulduğum veya daha önce çıkmış olduğunu gördüğüm sorulardan konuları eledim. Yaklaşık olarak konuların yarısı kadarını çalışmak üzere seçtim ve bu konuları da oldukça detaylı bir şekilde öğrenmeye çalıştım (her konu için ayrılan sayfa adedi 1-3 sayfa). Yetersiz bulduğum noktalarda ise Amboss’ta konunun üzerinden tekrar geçtim. Bu şekilde kitapları yaklaşık 2-3 haftada taradım.

Eksik olduğumu düşündüğüm EKG, Radyolojik görüntülemelerin yorumlanması, Strahlenschutz gibi konularla ilgili detaylı bir not çıkartmaya çalıştım. EKG için Amboss bana yeterli geldi, görüntülemelerde Charite üniversitesinin kısa bir kitapçığını kullandım ve Strahlenschutz için ise 2 saatlik bir online derse katıldım. Sonrasında iş yerinden izin alarak iki haftalık bir eve kapanma sürecinde bütün bu bilgileri birkaç kez tekrarlamaya çalıştım. Bu yazıyı yazarken Instagram’da farmakolojiye değinmeyi unuttuğumu fark ettim. Sık kullanılan ilaçların etki mekanizmaları, yan etkileriyle ilgili sorular geliyor. Bu nedenle farmakolojiyi detaylı bilmeseniz de önemli ilaçlara göz atmanızı öneririm. Bunun için ‘last minute Pharmakologie’ kitabındaki özellikle Analjezi ve Antikoagülan tedaviler bölümlerine baktım. Diğer konularda ise şansıma güvendim. Ben sıkıntı yaşamadım yine de hekimliğin pratiğinde önemli olan ilaçları bilmenizi öneririm. Eksik olduğunuzu düşündüğünüz önemli farma konuları varsa onlara mutlaka göz atın.

Toplam sürecin sonunda tahmin edeceksiniz ki hiçbir şey bilmiyormuşum düşüncesiyle sözlü sınava girdim. Ancak birçoğunuz sözlü sınavlarda böyle hissetmiştir diye düşünüyorum. Sözlü sınavda gördüm ki gayet de Türkiye’de aldığımız güzel eğitim temelinde ve odaklı çalışma ile hiç zorlanmadan KSP sınavını geçmek mümkün. Özellikle konu listesi belirlerken Acil serviste karşınıza çıkabilecek vakaları kesinlikle unutmayın. Buradan çok konu geliyor. Ayrıca yine aynı şeyi söylüyorum ama bu öğrendikleriniz de büyük oranda klinikte kullanacağınız bilgiler olduğu için, sınava çalışmanın hastanede de size faydası olacağını düşünüyorum.

Sınavın süresi

Sınav için sabah erken saatte bana tayin edilmiş olan hastanenin bulunduğu şehire yolculuk yaptım. Sınav jürisi önceden söylenmiyor maalesef. Sadece sınav başkanı olan hocanın ismini gönderiyorlar mektupla ancak bu kişi yalnızca sınav sırasında not alıyor, soru sormuyor. Sınava girdiğim hastane Bamberg’te büyük bir hastaneydi. Hocaların ismini hatırlamıyorum ama bir Endokrinolog, bir cerrah bir de iç hastalıkları uzmanı vardı.

Sınava 3 meslektaşımızla birlikte girdim. Sadece ben Türkiye’den geliyordum. Sınava giren kişilerden bir tanesi nedense 2 senedir sınavı beklediğini söyledi (belki de eksik evrağı vardı kim bilir), diğeri de 4 ay önce başvurmuş ve hemen randevu alabilmişti. Sınavın sekiz saat sürdüğü gibi söylentiler oluyormuş sanırım ve bu da sürenin nasıl geçtiğini bilmeyince sizlerin gözünü korkutabilir. Benim sınavım sabah 8’de başladı ve ben hastaneden 16:00’da ayrılabildim. Bu sizi korkutmasın çünkü bu sürenin 1-2 saati tanışma, mola ve beklemelerle geçti. Bu sürenin ilk 1 saatinde ise bize birer hasta verildi ve bu hastalardan anamnez almamız ve muayene etmemiz istendi. Süre bana göre kısaydı biraz, çünkü aldığım anamnez ve fizik muayeneyi güzel bir şekilde not almak istiyordum. Bu kısımda herşeyi istediğim gibi yazmak için sürem yeterli olmadı. Ek not: Bizim sınavımızda bu kısımda tamamen hastayla başbaşaydık. İsterseniz bu kısımda hazır anamnez formu da kullanabilirsiniz, çevredeki bilgisayar veya cep telefonunuzdan da yararlanabilirsiniz bence. Bu süre sonunda hocalar ve diğer sınava girenlerle birlikte tek tek hasta başına giderek yaklaşık her hasta başında 30 dakika geçirdik. Bu sürede hastamızı sunduk (elimizdeki notu okumak serbestti) ve bu sırada ağzımızdan çıkabilecek konularla ilgili araya girip soru sordular (ağzınızdan çıkan her kelimeye dikkat! Ilaç isimleri dahil). Sonra da herkese hastasında birer muayene yaptırıldı. Burada toplamda dört sınav hastası olduğu için 2 saat hızlıca geçmiş oldu. Hastanızı sunarken unutmayın ki hocalar hastanızı biliyor

Küçük bir molanın ardından ise bir odada toplandık ve asıl sözlü sınav başladı. Herkese sırayla her hoca soru sordu sonra da ellerindeki dosyadan birkaç görüntüleme, EKG veya kan sonucu üzerinden yine herkese sorular yöneltildi. Kişi başı 45 dk sürdü sınavımız (adil olmak adına çok titiz davranıp saat tuttular). Sonrasında ise kendi aralarında kısa bir görüşme yapıp bizi teker teker çağırarak sınav sonucunu bildirdiler. Bir kişi sınavdan kaldı, onun da Almanca’sı veya hekimliği o kadar kötüydü ki kalması çok haklıydı bence. Hocalar onu bile geçirmek için çok uğraştı ve PA AC grafisini ters tutmasına rağmen en son neresi hava neresi yumuşak doku diye sordular. Bu basit soruyu da bilemeyince bırakmak zorunda kaldılar.

Sınavda sorulan sorular

Aklımda kalan soruları örnek olması açısından kısa kısa başlıklar şeklinde yazacağım. Liste uzun diye gözünüz korkmasın, unutmayın bu soruların hepsi bana sorulmadı. Soruları çok basitten çok zora kadar geniş bir yelpazedeydi. Herkesin bilemediği zor sorular oldu ancak önemli olan genel olarak tıbbi bilginiz olduğunu ve acil hastalara müdahele edebileceğinizi göstermekti. Çok zor olan sorular klasik tüm sözlülerde olduğu gibi bilginizin nerede sonlandığını görmek için soruluyor bence.

Uyarılar bittiğine göre sorulara gelebiliriz.

Öncelikle bize veirlen hastalar: Stroke ve Derin ven trombozu / Diabetes mellitus / Nefrolitiyazis

Hasta başı soruları (vizit gibi geçiyor)

• Stroke: Hastamın kullandığı opioid ağrı kesici ile ilgili nelere dikkat etmek gerekir. Analjeziklerle ilgili genel bilgiler. Hastamın pupilleri bilateral dilateydi. Intoksikasyona dikkat etmek gerekir. Hastam kan sulandırıcı kullanıyordu. Bu aşamada kan sulandırıcıların yan etkileri ve etki mekanizmalarına girildi. Kan sulandırıcılarda ilk tercih, ikinci tercih. Yeni antikoagülan grupları. Antikoagülanlar hangi kan değerleri ile takip edilebilir.

• DVT muayenesi

• Akciğer muayenesi. Neye dikkat etmek gerekir: Pulmoner Emboli

• Pulmoner ödemde FM bulguları. Klinik. Tedavi.

• Diabetes mellitus: DM tanısı, DM tedavisi, risk faktörleri

• Nörolojik muayene

• Glaskow koma skalası

• Nefrolitiyazis: Üriner sistem enfeksiyonu tanısı, Nefrolitiyazis tanı ve tedavisi, Hipertansiyon tanı kriterleri, hangi durumlarda hangi antihipertansif tercih edilir (örneğin renal arter stenozunda ACEi verilmez gibi cevaplar bekleniyordu)

• Antibiyotik yan etkileri

• Batın muayenesi

Sözlü sınav

Sonrasında sözlü sınav odasına geçtik ve hepimiz bir toplantı masasına oturduk. Gayet rahat bir ortamdı. Devamlı olarak ikram ve içecek teklif ettiler, bizi rahatlatmaya çalıştılar. Konu açmak için bir EKG, kan sonucu veya radyolojik görüntü gösterildi ve oradan yola çıkarak sorular geldi.

• EKG sorularında bir EKG veriyorlar. Burada en önemli kısımlardan bir tanesi EKG yorumlamanız. Ben önceden hazırlanıp EKG hızı/ritmi/st uzunluğu vs. gibi normal veya anormal ne görüyorsanız sistematik olarak saymanızı öneririm. Sordukları EKG’ler: Ventriküler Fibrilasyon, 2.derece Blok, Akut koroner sendrom (anterior MI), normal EKG oldu. Buradan konu açılınca Blok sebepleri, VF sebepleri, Mİ tanı ve tedavisine girildi. Akut koroner sendromda kanıtlanmış tedaviler. Angio merkezine sevk endikasyonları.

• Akciğer grafisi: Pnömotorax, Pnömotorax nedenleri, tanı ve tedavisi, acil yapılması gerekenler

• Ultrason: Dalak içinde sıvı dolu bir kese görünüyordu. Ne olabilir? Hematom, kist? Hematommuş. Nedenleri? Travma. Riskleri? Kan kaybı, şok. Böyle bir hastada ilk yapılması gerekenler: damaryolu, IV bolus sıvı, kan hazırlanması, tüm vücudun taranması, gerekirse operasyon, splenektomi
• Beyin BT görüntüsü: Epidural hematom, subdural hematom BBT’deki farkları, hangisi daha acildir, nedenleri, Başka ne tür kanamalar olabilir: araknoid kanama, Epidural hematom kliniğinde önemli: hastanın bilinci sonradan kapanabilir, başka ne tür kanama olabilir: intraventriküler kanama. Kimlerde intraventriküler kanama görülebilir: yenidoğanda.
• Kan sonucu: Bilirubin yüksek, ne olabilir? Hiperbilirubinemi sebepleri başlıklar halinde. Bu hastada hangisi olabilir? Gilbert. Ben pediatri bilgime güvendiğim için cevaplarımda yenidoğan sarılığına yönlendirmeyi tercih ettim. Hocalar bu konulara normalde çok girmiyor. Yenidoğan hiperbilirubinemisinde tedavi nedir: Fototerapi/Exchange transfüzyon. Transfüzyonda dikkat edilmesi gerekenler (coombs, cross match, hasta kimliğinin kontrolü, transfüzyon reaksiyonları)
• Kan sonucu: Anemi. Ne tür bir anemi: özelliklerini saymamız istendi, hipokrom mikrositer. Ne olabilir: demir eksikliği anemisi, sideroblastik anemi, Talasemi… Demir eksikliği anemi sebepleri: kan kaybı, alım eksikliği, malignite.. Demir eksikliği anemisi tedavisi.
• Dekübit batın grafisi, hava sıvı seviyeleri batın için serbest gaz görünümü vardı. Ne gördüğünü açıkla: Grafilerde de EKG’de olduğu gibi hem bilginizi göstermek hem de sistematik ilerlemek adına ne tür bir grafi olduğunu, özelliklerini anlatıp (isim, tarih, pozisyon, vs..) sonra ön tanılarınıza geçmenizi öneririm. Tanı: Perforasyon. Nedeni ne olabilir: Travma, İatrojenik, Appendisit, Volvulus, invajinasyon.. Tedavi: cerrahi tedavi.
• Distal Radius kırığı grafisi: Kırık bölgesini göster, tedavide ne yaparsın: immobilizasyon. Açık kırıklarda ne yaparsın. Operasyon endikasyonları nelerdir.

Benim aklımda kalan sorular bunlar oldu. Kişi başı 45 dakika sürdü sınav ancak blok halde tek bir kişiye sormadılar. 15er dakikadan 3 tur döndüler. Böylece arada dinlenme fırsatımız oluyordu. Bunlar soruların tamamı değil ama genel olarak ne tür sorular geleceği konusunda bir fikir verebilir diye düşünüyorum.

KSP yolunda olan herkese başarılar diliyorum

İyi çalışmalar!

@almanyada_hekimlik